Попасть к таким специалистам можно только за наличный расчёт.
По словам Леоновой, причина в ограничениях, которые страховые компании накладывают на клиники по уровню повышения цен. Страховщики фактически стали монополистами с точки зрения клиентского потока для лечебных учреждений.
Клиники жертвовали частью своей маржинальности, чтобы сохранить пациентов от страховщиков, но такая ситуация не могла длиться бесконечно. В 2024–2025 годах наступил перелом. Некоторые клиники начали самостоятельно поднимать тарифы на 30, а некоторые и на 60 %, не оглядываясь на страховые компании. Причин несколько: выросли зарплаты сотрудников, подорожали расходные материалы, и сами клиники хотят получать прибыль.
На фоне невысоких оплат со стороны страховщиков клиники стали искать способы повысить маржинальность. Раньше для этого использовались гипердиагностика, приписки и раскрутка пациентов. Но в последние годы такие методы перестали работать, так как страховщики внедрили системы контроля, включая проверки на основе искусственного интеллекта.
В ответ на это клиники начали выводить сильных, известных и востребованных специалистов за рамки ДМС. Эта практика распространилась по всей России, и сегодня ею пользуется очень большое количество клиник, хотя и не все поголовно. В результате страдают застрахованные пациенты, которые не могут попасть к нужному врачу, а также страховщики, вынужденные выслушивать жалобы.
Механика может быть разной. Например, клиника заключает договор со страховой от имени одного юридического лица, имеющего медицинскую лицензию, а врачей переводит в другое юрлицо, на которое договор уже не распространяется. Формально специалисты работают в той же клинике, но попасть к ним через страховую компанию невозможно, только платить из своего кармана.
Когда лечение оплачивает страховщик, он проверяет каждый счёт: насколько назначения обоснованны, соответствуют ли клиническим рекомендациям и укладываются ли в рамки здравого смысла. При оплате наличными такого контроля нет. Пациенты обычно доверяют врачу, и этим доверием пользуются многие клиники, назначая лишние процедуры и исследования, которые не вредны, но чаще всего бесполезны для конкретного пациента.